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 Recomendaciones
Dietéticas (en
función del tipo de cálculo)
¿Cómo
cocinar y condimentar?
A pesar de que el
tratamiento médico, farmacológico
y dietético difieren en función del tipo de
cálculo (oxalato cálcico, fosfato cálcico,
ácido úrico, estruvita, cistina, etc.), como
medidas generales se recomienda:
Forzar la ingesta de líquidos para
aumentar la diuresis (producción de orina); Beber
entre dos y tres litros de líquidos al día,
especialmente en casos de mucha pérdida (diarreas,
intensa actividad física, calor, etc.). Esta cantidad
debe repartirse a lo largo de todo el día, a razón
de dos vasos de agua (unos 400 mililitros) con cada comida
y un vaso de agua (unos 200 mililitros) cada 2 ó
3 horas (entre 8 y 12 vasos al día), siendo muy aconsejable
beber un vaso de agua a la hora de acostarse, e incluso
cada vez que la persona se levanta durante la noche para
ir al lavabo. Al menos la mitad del líquido ingerido
debe ser agua; pero también se pueden tomar infusiones,
zumos, caldos, etc. No son recomendables las bebidas alcohólicas
(por su notable aporte calórico), la cerveza (rica
en azúcares, oxalato y purinas), cantidades extras
de leche (rica en calcio, proteínas animales y fosfato)
o el té (contiene oxalato). Se recomienda que el
agua sea de mineralización débil.
Ajustar las calorías:
Para conseguir el peso adecuado. La influencia de un aporte
calórico excesivo no es en absoluto favorable.
Ojo con la sal:
Es recomendable controlar la ingesta de sodio en todos los
casos de litiásis, particularmente en aquellos que
cursan con hipercalciuria (niveles altos de calcio en la
orina). La cantidad recomendada es de unos 6 gramos de sal
al día. Se aconseja eliminar el salero de la mesa
y evitar alimentos especialmente ricos en sodio.
Proteínas:
Se sabe que una dieta elevada en proteínas incrementa
el riesgo de nefrolitiasis aumentando los niveles urinarios
de los constituyentes de los cálculos (calcio, oxalato,
ácido úrico) y facilitando un ambiente adecuado
para su crecimiento. Además, es bien conocido que
un exceso de proteínas aumenta las pérdidas
de calcio por orina, y las personas con litiasis son especialmente
sensibles a dicho efecto calciúrico de las proteínas
(carnes, pescados, huevos). La recomendación sería
limitar la cantidad de carnes y pescados a una ración
diaria de unos 120 a 150 gramos.
Limitar los azúcares de absorción
rápida (azúcar común, mermeladas, miel,
productos de pastelería y confitería, zumos
azucarados, etc.) ya que favorecen el incremento de la cantidad
de calcio en la orina al disminuir su reabsorción
a nivel renal.
Evitar el alcohol. Las bebidas alcohólicas
son generalmente ricas en calcio, oxalato y guanosina (que
se metaboliza a ácido úrico). Así mismo,
son altamente energéticas (ricas en calorías
vacías, es decir, no nutritivas). Existe una relación
lineal entre el consumo de alcohol y la elevación
de ácido úrico tanto en sangre como en orina.
El alcohol incrementa también los niveles de calcio,
fosfato y magnesio en la orina.
Recomendaciones Dietéticas
(en
función del tipo de cálculo)
Cálculos
de oxalato cálcico: bebidas alcalinizantes
Líquidos
recomendados:
- Líquidos:
2-2,5 litros al día.
- Agua rica en bicarbonato (más
o menos 1500 miligramos por litro) y de bajo contenido en
calcio (menos de 100 a 150 miligramos por litro).
- Zumos cítricos diluidos, infusiones
suaves.
- Limitar la leche a 2 vasos por día
y café y té a 2 tazas por día (incrementan
la excreción de ácido úrico y contienen
oxalato).
- Evitarse bebidas azucaradas (con cola,
gaseosas, refrescos) y todas las bebidas alcohólicas.
Dieta
aconsejada:
- No son aconsejables
los regímenes pobres en calcio que significan la
supresión total de la leche y sus derivados, porque
tienden a aumentar la absorción de oxalato en el
intestino, aumentan el riesgo de osteoporosis y disminuyen
también el aporte de fósforo.
- Restringir proteínas:
máximo 150 gramos al día de carnes, pescados,
huevos o sus derivados.
- Restringir fuentes
de oxalato (máximo 50 miligramos al día
de oxalato): Evitar: espinaca, acelga, remolacha, zanahoria,
ruibarbo, higos secos, germen de trigo, gelatina, vísceras,
marisco, cacao y chocolate.
- Limitar:
espárragos, pepino, escarola, lechuga, tomate, brócoli,
judías verdes, berenjena, puerros, pimientos verdes,
perejil, judías y guisantes secos, frutos secos,
ciertas frutas (albaricoque, melocotón, ciruelas
moradas, fresas, cerezas, guindas, uvas negras, naranjas,
mandarinas, manzana, peras y piña, frescas o en zumo),
sopas instantáneas, maíz, sardinas y otros
pescados azules.
Cálculos
de fosfato cálcico: bebidas acidificantes
y neutras
Líquidos
recomendados:
- Líquidos:
2,5-3 litros al día.
- Agua con bajo contenido de calcio (menos
de 150 miligramos por litro) y bicarbonato (menos de 500
miligramos por litro).
- Tomar té ligero y mostos diluidos
de uva y manzana.
- Limitar café y té (2 tazas
al día), leche (máximo 2 vasos al día).
- Evitar zumos cítricos, bebidas
azucaradas (con cola, gaseosas, refrescos) y bebidas alcohólicas.
Dieta
aconsejada:
- Dieta balanceada,
no estricta, nunca puramente vegetariana.
- Frutas y verduras
tienen efecto alcalinizante, restringir sobre todo cítricos
y sus zumos.
- Carnes y pescados
tienen efecto acidificante.
- Limitar el consumo
de lácteos.
- Restringir la
proteína: máximo 150 gramos al día
de carnes, pescados, huevos o sus derivados.
- Restringir fosfatos
en caso de hiperfosfaturia (fosfato aumentado en
orina): evitar quesos (salvo el de nata), legumbres, frutos
secos, cacao e hígado.
Cálculos
de ácido úrico: bebidas
alcalinizantes y neutras
Líquidos
recomendados:
- Líquidos:
2,5-3 litros al día.
- Aguas bicarbonatadas sódicas (bicarbonato
más de 1500 mililitros al día).
- Zumos cítricos diluidos, aguas
de débil mineralización, infusiones, té
suave y mosto de manzana diluido
- Evitar bebidas azucaradas (con cola,
gaseosas y refrescos), bebidas alcohólicas, en especial
la cerveza, incluyendo la cerveza sin alcohol.
Dieta
aconsejada:
- Los alimentos
ricos en purinas tienden a acidificar la orina
y aumentan la excreción urinaria de ácido
úrico, por lo que la reducción de estos alimentos
en la dieta puede ser útil.
- Restringir los
alimentos ricos en purinas: vísceras, carnes,
pescados azules, marisco.
- Las legumbres
tienen un contenido moderado en purinas (consumir tan sólo
una vez por semana).
- Evitar espinacas,
espárragos, coliflor, puerros, setas y champiñones,
rábanos.
- Recomendados:
huevos, frutas, cereales, verduras salvo las indicadas y
lácteos con poca grasa.
Cálculos
de cistina: bebidas alcalinizantes
y neutras
Líquidos
recomendados:
- Líquidos:
3,5-4 litros al día.
- Agua mineral rica en bicarbonato (más
de 1500 mililitros por litro) con un máximo de sodio
de 500 mililitros por litro.
- Zumos de cítricos, té suave
y mosto de manzana diluido.
- Evitar bebidas azucaradas (con cola,
gaseosas, refrescos) y bebidas alcohólicas.
- Café y té máximo 2 tazas
al día.
Dieta
aconsejada:
- Basta con una
dieta con relativamente bajo contenido proteico,
limitando carne, pescado, huevos y sus derivados, queso,
frutos secos y legumbres.
- La dieta adecuada
es más bien vegetariana: rica en frutas
(especialmente cítricos), verduras, ensaladas, cereales
y patatas
- En los niños,
para satisfacer los requerimientos de hierro y yodo, la
dieta debe comprender también 1-2 raciones semanales
de carne y 1 de pescado.
- Como la excreción
de cistina aumenta con la ingesta elevada de sodio,
debe limitarse la sal de la dieta. Para ello deben preferirse
los alimentos frescos, evitando alimentos enlatados, ahumados,
escabechados, encurtidos, precocinados y la utilización
de la sal en la mesa.
Cálculos
de estruvita: bebidas acidificantes
y neutras
Líquidos
recomendados:
- Líquidos:
2,5-3 litros al día.
- Agua mineral con bajo contenido en bicarbonato
(menos de 500 mililitros por litro).
- Té suave, mosto de uva y zumos
de moras y de arándanos diluidos (por su efecto acidificante).
- Limitar café y té (2 tazas/día).
- Evitar zumos cítricos, aguas minerales
bicarbonatadas, bebidas azucaradas (con cola, gaseosas y
refrescos) y bebidas alcohólicas.
Dieta
aconsejada:
- No se recomienda
una dieta basada en vegetales que alcalinizan la orina,
por lo que estos alimentos deben consumirse en pequeña
cantidad.
- Se aconseja una
dieta baja en calorías reduciendo en ella el aceite
y la grasa, y seleccionando productos poco grasos y no azucarados.
- Si hay excreción
aumentada de fosfato, evitar: queso (salvo el de nata),
legumbres, frutos secos, cacao, hígado y limitar
la ingesta de carne, pescado, huevos y sus derivados a 150
gramos al día.
- Se debe procurar
una ingesta suficiente de fibra para prevenir la
constipación intestinal; es decir, el estreñimiento.
¿Cómo
cocinar y condimentar?
Preferir aquellas técnicas culinarias
que menos grasa aportan a los alimentos: con agua -cocido
o hervido, vapor, escalfado-, rehogado, plancha, horno y
papillote.
Puede emplearse la fritura para tortillas, revuelto
y croquetas, a la temperatura adecuada para absorber mínima
cantidad de aceite.
Para que la comida resulte más apetitosa
se pueden emplear diversos condimentos:
- Ácidos:
vinagre y limón.
- Aliáceos: ajo, cebolla, cebolleta,
cebollino, chalota, puerro, según tolerancia.
- Hierbas aromáticas: albahaca,
hinojo, comino, estragón, laurel, tomillo, orégano,
perejil, mejorana.
- Evitar las especias fuertes: pimienta
(negra, blanca, cayena y verde), pimentón, guindilla.
- El vinagre y el aceite (oliva y semillas)
pueden ser macerados con hierbas aromáticas.
- En la elaboración de salsas, los
vinos u otras bebidas alcohólicas como ingrediente
flambeados pueden hacer más sabrosas diversas recetas
(el alcohol se evapora durante la cocción).
Además…
(no todo es comer)
Prevención de infecciones urinarias.
Acudir al dentista una vez al año
para revisar el estado de nuestros dientes.
Control de la acidez de la orina.
Ejercicio físico suficiente.
Reducir el estrés, dormir lo suficiente.
Evitar altas pérdidas de líquidos
(sauna, sol, ejercicio extenuante, abuso de laxantes y diuréticos).
Puede ser recomendable la ingesta de suplementos
de fibra. La fibra con el calcio forma en el intestino complejos
no absorbibles; 36 g de salvado de trigo reducen la excreción
de calcio en un 10% en sujetos sanos, suponiéndose
un efecto mayor y una disminución de la incidencia
de nuevos cálculos en personas con niveles elevados
de calcio en la orina.
El ácido cítrico es un inhibidor
de la formación de cálculos. Una única
dosis nocturna de 'citrato potásico' incrementa significativamente
la eliminación urinaria de citrato y alcaliniza la
orina, disminuyendo la recurrencia en la formación
de cálculos. Es preferible el citrato farmacológico
que el de fuentes naturales (frutas y vegetales), pues éste
puede causar un aumento del oxalato en orina por las cantidades
que serían necesarias para conseguir el mencionado
efecto.
El magnesio disminuye el riesgo de litiasis
por múltiples mecanismos y su concentración
en orina es uno de los más potentes inhibidores de
la formación de cálculos. En la práctica,
la administración oral de óxido de magnesio
o citrato magnésico incrementa la concentración
urinaria de magnesio y citrato. No hay evidencia de que
las fuentes naturales de magnesio (leche, trigo, pollo,
coliflor, espinacas, salmón, atún) produzcan
niveles adecuados en orina para ese efecto protector.
El déficit de potasio puede incrementar
el riesgo litiásico pues se asocia con incrementos
de calcio en la orina (diuréticos que eliminan potasio,
diarreas y vómitos severos, son situaciones que pueden
producir déficits de este mineral).
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